Case điều trị: "Thoái hoá cột sống cổ" cho BN nam 40T
Bệnh lý
Thủ thuật đã áp dụng
Giới thiệu
Khoảng 01 tuần trước, sau khi đi chơi đá banh tối muộn về bệnh nhân lại tắm khuya => Sáng hôm sau đau cứng cổ gáy lan 02 bên vai và lan lên vùng đầu chẩm, xoay trở đau tăng. Ngoài ra bệnh nhân cũng đau nhiều thắt lưng không lan đêm lạnh đau tăng thoa dầu nóng giảm đau. Bệnh nhân vốn có cơ địa hư nhược dễ đổ mồ hôi, thường xuyên bị nhiễm phong hàn.
I. Hành chánh & Bệnh sử
Hành chính :
- Họ & tên: Chung K C
- Tuổi: 40
- Giới tính: Nam
Bệnh sử:
Bệnh đã lâu thường xuyên đau mỏi âm ỉ cổ vai & thắt lưng. Khoảng 01 tuần trước, sau khi đi chơi đá banh tối muộn về bệnh nhân lại tắm khuya => Sáng hôm sau đau cứng cổ gáy lan 02 bên vai và lan lên vùng đầu chẩm, xoay trở đau tăng. Ngoài ra bệnh nhân cũng đau nhiều thắt lưng không lan đêm lạnh đau tăng thoa dầu nóng giảm đau. Kèm theo ăn uống kém, đầy bụng tiêu lỏng, ngủ kém. Bệnh nhân đã tự mua thuốc uống nhưng không giảm nên đến phòng khám để điều trị.
- Tiền căn: THCS cổ – thắt lưng, Viêm mũi xoang
II. Khám & Chẩn đoán
Khám bệnh
Tây y:
- Cột sống thẳng không gù vẹo. Cơ cạnh sống C3-C6 ( 2 bên ) & L3-L5 ( 2 bên ) co cứng. Ấn đau cơ ức đòn chủm & cơ thang 2 bên.
- Dấu ấn chuông (-)
Đông y:
- Còn thần. Sắc nhuận. Lưỡi bệu nhạt, rìa lưỡi có dấu răng, rêu lưỡi trắng mỏng
- Tiếng to rõ
- Bệnh nhân sợ lạnh, sợ gió. Về đêm lạnh đau tăng. Dễ đổ mồ hôi, thường hay bị cảm. Ăn uống kém dễ đầy bụng tiêu lỏng.
- Tay chân lạnh ẩm hồ hôi. Mạch phù khẩn
Chẩn đoán
Theo YHHĐ: Hội chứng cổ vai cánh tay – Đau lưng
Theo YHCT:
- Bệnh danh: Chứng tý
- Thể lâm sàng: Phong hàn phạm kinh lạc/ Tỳ phế khí hư
- Bát cương: Biểu thực/ Lý hư
III. Biện chứng luận trị
Do tiên thiên bẩm phú bất túc + bệnh lâu ngày cơ thể suy kém => Phế khí hư yếu, tấu lý không kín đáo, sự mở đóng kém => Phong hàn tà thừa cơ xâm phạm vào cân cơ lạc mạch mà gây nên bệnh.
Bên cạnh đó Tỳ với Phế có mối quan hệ về sinh lý rất mật thiết, Tỳ là nguồn sinh ra khí – Phế là bộ máy chủ vệ khí, phế khí hư lâu ngày sẽ ảnh hưởng đến tỳ khí. Tỳ khí bất túc => sự vận hoá không kịp thời => chất tinh vi không phân bố được, thổ không sinh kim tạo nên chứng Tỳ Phế đều hư
IV. Phác đồ điều trị & Kết quả
Phác đồ điều trị: 14 Ngày ( 07 Ngày/ Tuần )
Pháp trị:Khu phong tán hàn ôn thông kinh lạc, Bổ phế khí, Kiện tỳ
Phác đồ điều trị:
GĐ 01: 14 Ngày ( 06 Ngày/ Tuần )
- Điện châm: Mỗi ngày 01 lần lưu kim 20 phút (Tại phòng khám)
- Xông hồng ngoại ngải cứu: Mỗi ngày 01 lần (Tại phòng khám)
- Kết hợp dùng thuốc YHCT: Độc hoạt ký sinh thang gia giảm + Tễ quy tỳ
GĐ 02: 30 Ngày
- Điện châm: Mỗi ngày 01 lần lưu kim 20 phút (Tại phòng khám)
- Hồng ngoại: Mỗi ngày 01 lần (Tại phòng khám)
- Kết hợp dùng thuốc YHCT: Tễ quy tỳ + Ngọc bình phong tán
Kết quả đạt được
Kết thúc GĐ 01 bệnh nhân đã giảm đau mỏi thắt lưng được hơn 60%. Cổ vai gáy cũng nhẹ nhàng hơn, ngủ khá hơn, ăn uống khá, không đầy bụng
Kết thúc GĐ 02 bệnh nhân giảm đau hơn 90%, thỉnh thoảng mới mỏi nhẹ. Ăn uống ngon miệng, ngủ được, ít đổ mồ hôi, tiêu tiểu bình thường
Để duy trì kết quả điều trị, cứ cách 02 tuần bệnh nhân quay lại phòng khám để cấy chỉ lại 01 lần.
V. Câu chuyện điều trị
Khó khăn gặp phải trên case bệnh này:
Bệnh nhân vốn tiên thiên bẩm phú bất túc. Cơ thể suy yếu vệ khí kém nên dễ cảm nhiễm ngoại tà.
Hướng giải quyết nào cho bệnh nhân:
Chế độ ăn uống & nghỉ ngơi khoa học hơn cho bệnh nhân. Mặc áo khoác giữ ấm cổ vai khi đi khuya, tránh gió máy lạnh lùa thẳng vào cổ gáy. Kết hợp dùng thuốc thang bồi bổ cơ thể từ từ
Kết quả thu được:
Sau 45 ngày điều trị với sự kiên trì cố gắng tuân thủ phác đồ điều trị và tinh thần lạc quan của bệnh nhân thì bệnh đã phục hồi 90% . Tuy nhiên, để tránh sau này có thể bị lại thì bệnh nhân vẫn cần tập thể dục nhẹ mỗi ngày 30p. Luôn nhớ tránh gió lạnh nhất là lúc cơ thể đổ mồ hôi sau vận động, không tắm khuya, làm việc đúng tư thế tránh cúi khom đẩy hàng nặng. Duy trì thói quen ăn uống và nghỉ ngơi đúng giờ. Uống thuốc theo toa và tái khám định kỳ
